تازه هاي علمي
شماره33
مركز اطلاع رساني دارو و سموم
با دسترسي به منابع معتبر اطلاعاتي و اينترنت آماده
ارائه مطالب علمي مفيد و جديد به علاقه مندان مي باشد. اين مركز از پيشنهادات شما همكاران در تهيه اين مجموعه استقبال مي كند.
7634014
سرپرست مركز: دكتر غلامرضا كريمي
تهيه كنندگان : دكتر ليلا ناظميان
دكتر نعيمه نوبخت
دكتر سرور آدمي
اوتيت مديا
لغت غير اختصاصي براي التهاب گوش مياني است. اوتيت مديا براساس تظاهرات باليني طبقه بندي مي شود.
1-اوتيت مديا حاد: وجود مايع در گوش مياني كه با علائم و نشانه هاي حاد بيماري در موضع ( مانند گوش درد، خروج ترشحات گوش مياني، تورم پرده صماخ ) و يا در كل بدن مانند تب همراه مي باشد.
2-اوتيت مديا مقاوم: وجود علائم تقريبا شديد (درد و تب) پس از سه روز درمان با آنتي بيوتيك و ادامه فشار و التهاب در پشت پرده صماخي.
3- اوتيت مديا با ترشح: ترشح گوش مياني 6 روز پس از يك دوره درمان آنتي بيوتيكي براي اوتيت مديا حاد، ادامه دارد كه ممكن است تا چند هفته يا چند ماه طول بكشد.
4-اوتيت مديا راجعه: وقوع حداقل 3 دوره اوتيت مديا حاد در 6 ماه و يا 4 دوره اوتيت مديا حاد در 12 ماه.
اپيدميولوژي: در كودكان بسيار شايع است و بيشترين وقوع آن از 6 ماهگي تا 3 سالگي مي باشد.
اتيولوژي: ريسك فاكتورهايي كه بروز اوتيت مديا را افزايش مي دهند عبارتند از: فصل ( در زمستان بيشتر
است)، ناهنجاري مادرزادي، فاكتورهاي محيطي، نژاد ( در سفيد پوستان بيشتر است)، سن اولين ابتلا ( هرچه سن ابتلاي اوليه كمتر باشد، دوره هاي وقوع بيماري شديدتر و مقاومتر بوده و احتمال عود آن بيشتر است ) و جنس ( در پسران بيشتر است ).
ميكروبيولوژي: استرپتوكوكوس پنوموني(35%)، پاتوژن باكتريايي غالب است كه با اوتيت مديا حاد در ارتباط است. پاتوژن هاي رده دوم و سوم به ترتيب عبارتند از هموفيلوس آنفولانزا(25% ) و موراكسلا كاتاراليس(15%). از ديگر باكتري هاي پاتوژن مي توان از استافيلوكوك اورئوس، استرپتوكوك پيوژن، اشرشياكولي نام برد.
درمان:
1- هدف: كنترل درد، ريشه كني عفونت، جلوگيري از عوارض و پيچيدگي، جلوگيري از بازگشت عفونت، جلوگيري از مصرف آنتي بيوتيكهاي غير ضروري و كاهش عوارض ناشي از درمان.
2- آنتي بيوتيك درماني: انتخاب آنتي بيوتيك بر اساس حساسيت ميكروبي، ميزان نفوذ به مايع گوش مياني، اثر بخشي باليني، ميزان تحمل بيمار، سن بيمار و
قيمت دارو مي باشد. استفاده از آنتي بيوتيك براي درمان اوليه اوتيت مديا ترشح دار توصيه نمي شود.
عليرغم آن كه يك سوم انواع هموفيلوس آنفولانزا و حداقل سه چهارم انواع موراكسلا كاتاراليس بتالاكتاماز توليد مي كنند، آموكسي سيلين هنوز اولين خط درمان است كه عليه استرپتوكوك پنوموني اثر عالي و بر اكثر هموفيلوس آنفولانزاهاي موجود در گوش مياني نيز موثر است. از داروهايي كه بر مولدهاي بتالاكتاماز موثرند مي توان از كوآموكسي كلاو، كوتري موكسازول، اريترومايسين/سولفي سوكسازول، كلاريترومايسين، برخي سفالوسپورين هاي خوراكي نسل دوم و سفيكسيم نام برد.
جهت درمان پنوموكوك هاي مقاوم به پني سيلين، كه هم اكنون مشكل بزرگي شده است، استفاده از دوز بالاي آموكسي سيلين ، اريترومايسين و يا كوتري موكسازول ممكن است موثر باشد.
|
نام دارو |
دوز روزانه اطفال |
دوز بزرگسال |
Amoxicillin |
40-90 | mg/kg in 3 devided doses |
250-500 mg Every 8 hours |
|
Amoxicillin - clavulonate |
40-90|mg/kg amoxicillin, 6.4 mg/kg clavulanate in 3 devided doses |
250-500 mg Every 8 hours |
|
Trimethoprim-sulfamethoxazole |
8-10 mg/kg trimethoprimin 2 devided doses |
160/800 mg Every 12 hours |
Cefixime
|
8-9 mg/kg once daily or in 2 devided doses |
400 mg Every 12 or 24 hours |
Ceftriaxone |
50 mg/kg IMEvery 24 hours |
1g IM Every 24 hours |
Erythromycin |
40-60 mg/kg Every 8 or 12 hours |
400 mg Every 6 hours |
Azitromycin |
10 mg/kg day 1, 5mg/kg day 2-5 Every 24hours |
500 mg day 1, 250 mg days 2-5 Every 24hours |
Ciprofloxacin |
--------- |
500-700 mg Every 12 hours |
|
Ofloxacin |
--------- |
200 mg Every 12 hours |
| دوز دارو به شدت بيماري بستگي دارد.
References:
Micromedex 2003
Pharmacotherapy 2002, 1871-1873
Harison’s Principales of Internal Medicine 2000, 190